Бесконтрастная маммография
Современная маммография является одним из основных методов выявления и диагностики РМЖ. Она выполняется на специальных рентгеновских аппаратах - маммографах, обеспечивающих низкую дозу облучения с использованием специальной высокочувствительной пленки. Проведение маммографических исследований на обычных рентгеновских аппаратах недопустимо. Маммография выполняется в двух проекциях: краниокаудальной (прямой) и косой. Исследование производится с обеих сторон, вне зависимости от локализации подозрительного очага, с целью своевременной диагностики клинически бессимптомно протекающего рака в противоположной молочной железе.
Маммографическое исследование в двух проекциях |
Маммография проводится в следующих случаях:
- при профилактическом обследовании (скрининге) здоровых женщин с целью выявления ранних (доклинических), как правило, непальпируемых форм рака молочной железы;
- с целью дифференциальной диагностики между раком и доброкачественными опухолями молочной железы;
- для суждения о характере роста и распространения первичной опухоли (одиночный узел или мультицентрические раковые очаги) при решении вопроса о возможности выполнения органосохраняющих операций;
- для уточнения клинической формы опухоли молочной железы (узловатая, местно- инфильтративная, диффузная);
- при диагностике «оккультных», т.е. клинически скрытых форм рака молочной железы, проявляющихся только наличием увеличенных и уплотненных подмышечных лимфатических узлов;
-
для динамического диспансерного контроля за состоянием леченной и/или здоровой молочной железы после односторонней мастэктомии по поводу опухоли.
Контрастная ренгенография (дуктография)
При кровянистых выделениях из соска и подозрении на внутропротоковые опухоли производят дуктографию путем введения контрастного вещества в протоки. После введения контрастного вещества на рентгеновских снимках можно определить локализацию, размеры кисты, а также возможно имеющиеся на ее стенке опухоли.
Введение контрастного вещества для проведения дуктографии |
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
По данным УЗИ можно выявить в молочной железе патологический очаг, его локализацию, форму и размеры. УЗИ эффективно лишь у молодых женщин, у которых хорошо развита железистая ткань, молочные железы плотные. К сожалению, из-за низкой разрешающей способности для скрининга РМЖ УЗИ оказалось не пригодным, так как не выявляет малые опухоли. Как правило, УЗИ играет вспомогательную роль и используется вместе с маммографией.
Установлено, что сонографические характеристики нормальных и ненормальных тканей таковы, что их можно с уверенностью использовать, в основном, для различия кист и солидных новообразований. Вместе в тем УЗИ может оказаться полезным при пальпируемых образованиях, из которых хотя жидкость при пункции и не получена, но которые все-таки подозрительны на кисты. Тогда используется пункционная биопсия под контролем УЗИ.
Киста молочной железы и фиброаденома на УЗИ |
Биопсия
Биопсия является морфологическим методом диагностики РМЖ и применяется всем больным до начала лечения с целью верификации диагноза. Различают три основных вида биопсии: пункционную, эксцизионную и трепан-биопсию.
Пункционная биопсия сводится к внедрению тонкой иглы в толщу уплотнения и аспирации через нее шприцем частиц ткани. Материал для цитологического исследования можно получить также с помощью специального аспирационного пистолета, в который вставляется пластиковый шприц с тонкой иглой, внешний диаметр которой не превышает 0,7мм. Содержимое иглы и шприца помещают на предметное стекло для окрашивания и изучения под микроскопом. Цитологическое исследование пунктата дает возможность правильно установить диагноз у 85% больных.
Эксцизионная биопсия наиболее распространена и заключается в иссечении под наркозом обнаруженного уплотнения вместе с участком окружающих тканей. При обнаружении доброкачественных и пролиферативных изменений в молочной железе выполнение такого рода оперативного вмешательства оказывается, в известной мере, лечебно-профилактическим мероприятием.
Трепан-биопсия производится с помощью специальных толстых игл, позволяющих получить столбик ткани, достаточной для гистологического исследования. Информативность метода при раке молочной железы составляет до 99%.
Проведение трепан-биопсии |